Vor- und Zuname des Antragstellers / der Antragsstellerin: Bellamie Hayden
Alter des Antragstellers / der Antragsstellerin: 35
Geburtsort: Dämmerhafen, Gilneas
Geburtsdatum: 13.06.1978 (nach ooc-Zeitrechnung)
Volkszugehörigkeit: Gilneer
letzter Wohnort: Sturmwind
Grundbesitzbefugnis erteilt?: Nein
Sondervermerk: Entsandte des Konsulat Gilneas, Besoldung durch das Konsulat, kommissarische Leitung des Hospitals
gez. der Rat des Refugiums Dunkelhain
(unter dem Dokument ist ein Stempel, der einen goldenen stilisierten Falken auf schwarzem Grund zeigt zu erkennen)